Algunas
razones por las que las mujeres quieren un parto en casa y ciertos datos que hay que tener presentes:
“Quiero
tener el parto en casa, pero si algo se complica, iré a un hospital”
El transporte
hospitalario es un evento común: aproximadamente 1 de cada 2 madres primerizas
y 2 de cada 10 segundas o posteriores madres necesitan ser transferidas a un
hospital; Además, el traslado al hospital casi siempre es percibido por la
pareja como una experiencia negativa y disruptiva.La
necesidad de transporte a un hospital puede ocurrir antes, durante o después
del nacimiento, y puede estar relacionada con la madre, el bebé o
ambos. Las principales razones pueden variar en diferentes países,
aunque el trabajo de parto prolongado es la primera causa de transferencia en
casi todos los estudios, seguido por el alivio del dolor o falta o la
falta de disponibilidad de la matrona al inicio del trabajo de parto.
En
el Reino Unido, las razones más comunes para la transferencia son:
Trabajo
prolongado (32.4%)
Tinción
de meconio (12.2%)
Reparación
de una rotura perineal (10.9%)
Frecuencia
cardíaca fetal anormal (7.0%)
Solicitud
de analgesia regional (epidural, espinal) (5.1%)
Preocupaciones
neonatales (posparto) (5.1%)
- Durante
el trabajo de parto: fiebre materna, mala presentación fetal, distocia de
hombros (los hombros del bebé se atascan dentro de la madre), prolapso del
cordón, ruptura uterina, sangrado agudo, desprendimiento de placenta, vasa
previa, sepsis aguda.
- Después
del nacimiento: desgarros de la vagina o el cuello uterino, ruptura del
esfínter, atonía uterina, placenta accreta, increta o percreta.
- Relacionado
con el bebé (posparto: peso al nacer muy bajo o muy alto inesperado, depresión
neonatal, signos de dificultad respiratoria, malformaciones inesperadas, sepsis
aguda.
Estos
son algunos hechos importantes a tener en cuenta:
La necesidad materna
y fetal de transporte es a menudo imposible de predecir.
Para
complicaciones impredecibles y extremadamente repentinas, incluso el
transporte rápido puede no evitar que el bebé o la mujer mueran o
sufran daños graves, como distocia de hombros, paro cardiopulmonar
repentino o exsaguinación materna.
Las
mujeres con hemorragia severa, ya pueden estar en estado de shock al
llegar a un hospital. A pesar de que el tratamiento adecuado puede ser
instituido inmediatamente, la muerte puede ocurrir.
La
mortalidad perinatal es mayor cuando se
requiere transporte al hospital.
“Quiero
tener el parto en el agua y en casa podré hacerlo”
En
los últimos años ha habido una creciente demanda de parto por agua.
La
inmersión en agua durante el trabajo de parto y el parto, aunque estuvo
disponible durante varias décadas, ha visto un gran interés renovado en los
últimos años. De hecho, incluso ciertos hospitales y centros de maternidad
han incorporado piscinas de nacimientos a sus instalaciones. Los
resultados de los estudios que analizan los beneficios maternos y fetales y los
riesgos del parto en el agua son inconsistentes y muchas veces contradictorios. El
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) tras revisar el tema
en noviembre de 2016, publicó
¿Cuáles
son entonces los pros y los contras propuestos para el parto en el agua?
Para
la madre. Un estudio de Cochrane encontró los siguientes resultados:
Menor
necesidad de analgesia regional (epidural, espinal o paracervical; los
estudios muestran una ligera reducción, RR 0,90; IC del 95%: 0,82 a 0,99)
Menor
duración de la primera etapa del parto (32,4 minutos más corto en
inmersión en agua)
Mejora
en la satisfacción de aquellas mujeres que entregan en el agua.
Los
resultados de los estudios son contradictorios con respecto a la aparición
reducida de desgarros perineales (incluidas las laceraciones de tercer y cuarto
grado) y la necesidad de episiotomía.
Un
estudio encontró menos transferencias antes del parto a
hospitales, tanto desde el hogar como desde las unidades de partería de
partería.
Otros
posibles beneficios: aumento de la sensación de relajación, calidez,
privacidad, mayor capacidad para mantener el control durante el parto.
Los
partidarios del nacimiento en el agua creen que la transición al mundo exterior
es menos traumática para los bebés nacidos así, ya que el agua tibia de la
piscina puede sentirse como el líquido amniótico; así, los bebés nacidos
en el agua están supuestamente más tranquilos que los bebés nacidos en el
aire. De hecho, no se encontraron beneficios para el recién
nacido con la inmersión materna durante el trabajo de parto o
el parto, ni en 2 revisiones sistemáticas que incluyeron 12 estudios y 29
estudios respectivamente, ni en la revisión sistemática Cochrane de 2009, ni en
ningún ensayo individual incluido en la revisión del ACOG.
Riesgos
para la madre: La revisión del ACOG no
encontró un mayor riesgo de infecciones maternas o hemorragia
posparto. Sin embargo, esta conclusión debe verse atenuada por la falta de
datos sobre resultados graves poco frecuentes, como la morbilidad y mortalidad
severas.
Riesgos
para el bebe: La mayoría de los estudios
encontraron que la inmersión durante el parto no aumenta el
riesgo fetal o neonatal. Sin embargo, se ha expresado la preocupación de
que la inmersión durante el parto puede predisponer al bebé a
complicaciones neonatales potencialmente graves. Varios estudios han reportado
varios resultados adversos graves entre los recién nacidos entregados en el
agua, estos incluyen:
Infección : se
han observado casos de infecciones graves con ciertas bacterias,
principalmente Pseudomonas aeruginosa y Legionella pneumophila,
algunas de las cuales fueron fatales. Las bacterias que causan infecciones
pueden provenir del cuerpo de la mujer, del agua o de la
piscina. Recientemente, se informó una
infección fatal por un virus ( adenovirus ) en un bebé nacido de
una madre con gastroenteritis que dio a luz en una piscina.
Aspiración
de agua (ahogamiento o casi ahogamiento) : se ha
afirmado que los bebés que nacen en el agua no respiran ni tragan agua debido
al "reflejo de buceo" protector; Sin embargo, se ha demostrado
que en los recién nacidos comprometidos, el reflejo de buceo se anula, lo que
lleva a jadeo y aspiración de agua. En realidad, parece que incluso los
bebés sanos pueden correr el riesgo de aspirar agua, lo que puede provocar hiponatremia
y convulsiones.
Avulsión
del cordón umbilical (“chasquido” del cordón o rotura del
cordón) : esta complicación puede ocurrir en 1 de cada 288 nacimientos de
agua y ocurre cuando el bebé se levanta del agua; En algunos casos, los
recién nacidos afectados han requerido ingreso a la unidad de cuidados
intensivos y transfusión.
Otros
posibles inconvenientes:
Montar
una una piscina en casa puede ser complicado e incluso desafiante en ciertas
situaciones, como vivir en un apartamento pequeño.
Ambiente
desagradable: las mujeres pueden sentirse incómodas por defecar accidentalmente
en la piscina; que, como se indicó anteriormente, también puede predisponer
al bebé a infecciones graves.
Decepción
con el alivio del dolor: para algunas mujeres, la inmersión en agua no es
suficiente para aliviar el dolor.
Monitoreo
y emergencias: puede ser difícil cuantificar la pérdida de sangre; En
casos de preocupación por los latidos del corazón del bebé, el monitoreo puede
ser difícil; Además, en el caso de una complicación materna severa (como
desmayo o hemorragia intensa) puede ser difícil sacar a la mujer embarazada del
agua.
Varias
organizaciones profesionales, incluido el Royal College of Obstetricians and
Gynecologists y el American College of Nurse – Midwives, apoyan a mujeres sanas
con embarazos sin complicaciones que trabajan y dan a luz en el
agua. Según el ACOG, la inmersión en agua durante la primera etapa del
parto puede tener beneficios para la madre y puede ofrecerse a mujeres
sanas con embarazos no complicados; sin embargo, no hay datos suficientes
sobre los beneficios y riesgos relativos de la inmersión en agua durante
la segunda etapa del parto y el parto. Por lo tanto, hasta que tales datos
estén disponibles, "es la recomendación del Colegio Americano de Obstetras
y Ginecólogos que el nacimiento se produzca en tierra, no en el
agua". Las recomendaciones del Instituto Nacional Británico para
la Excelencia en Salud y Atención (NICE) están de acuerdo con el ACOG.
En
los Países Bajos, las matronas llevan más de cincuenta años atendiendo los partos en casa.
Siendo este país dónde tienen el mayor porcentaje de nacimientos en el hogar del mundo
occidental.
Los
Países Bajos son un país con una larga tradición de partos en el hogar, con matronas
expertas, sistema de transporte organizado y distancias cortas a los
hospitales. Sin embargo, es uno de los pocos países del mundo donde
la incidencia de los nacimientos en el hogar está disminuyendo: en 1965, dos
tercios de los nacimientos holandeses tuvieron lugar en el hogar, pero esa
cifra se redujo a alrededor del 20% ya en 2013. Además, las holandesas tienen que pagar una cantidad adicional (alrededor de € 250) cuando
deciden un "parto en un lugar no indicado" bajo la guía de un
obstetra o una matrona.
Según
la responsable del programa de salud infantil de la Organización de Investigación
Científica Aplicada de los Países Bajos, las tasas de natalidad en el hogar han
caído de forma muy notables. “Pronto, no habrá suficiente demanda para
justificar la infraestructura actual”.
Esta
caída en los nacimientos en el hogar parece estar relacionada con la
creciente conciencia de los medios, pacientes y obstetras sobre
los riesgos del parto en el hogar. También es necesario señalar que según
el Estudio Euro-Peristat, los Países Bajos es uno de los que aparece con los
peores resultados perinatales de Europa occidental.
Sugerimos
también leer la primera y tercera parte de este artículo a las que se
puede acceder con los enlaces señalados en fuentes, en las que se analizan
cuestiones importantes relacionadas con el parto en el hogar: la satisfacción
personal, la seguridad de la madre y los riesgos del bebé.
Más
información y fuentes:
